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 罹罕見腎上腺瘤休克 博愛醫院團隊救回一命

宜蘭一名中年婦人因嘔吐、休克，經送羅東博愛醫院緊急救治、檢查發現竟是罹患罕見的腎上腺瘤，因分泌過量的腎上腺素導致身體無法負荷差點喪命！腎上腺瘤摘除後，病人已脫離險境，逐漸康復中，院方15日為她舉辦分享會，祝她早日康復出院。

博愛醫院表示，53歲的呂姓婦人，1月上旬因胸痛、呼吸喘而送醫急救，到院前一度失去呼吸心跳，經轉送該院施以心肺復甦術2分鐘後，心臟恢復循環，但仍呈現休克肺水腫狀態，心臟血管中心緊急為她裝設葉克膜並給予適當的強心劑，才從鬼門關救回一條寶貴性命。

在此之前，病人就常出現揪心盜汗症狀，卻找嘸原因。直到這次到博愛醫院就醫，泌尿外科主治醫師王旭翔、許家豪，分析電腦斷層發現病人的右方腎上腺長了一粒直徑6公分的腎上腺嗜鉻細胞瘤，因不斷分泌過量的腎上腺素，導致一度危及性命的嚴重併發症。

該院特別組成跨心臟內科、心臟外科、新陳代謝科、加護醫學科、泌尿外科等單位的醫療團隊，給予病人即時且精準的治療。病人脫離葉克膜後，醫療團隊耗費5小時，小心翼翼阻斷與腎上腺瘤連通的血管，並順利切除該粒腎上腺瘤，且經規律復健與照護後，恢復狀況良好。

呂姓婦人表示，去年6月起就常在夜間盜汗、驚醒，更常無預警突發頭暈、揪心、胃痙攣，甚至一口氣喘不過來，一個上午發作數回，短則2至5分鐘，長則10分鐘，看遍各科卻都找不出病因，令她苦不堪言；去年底至今年初較少發作，她原以為康復好轉了，就不以為意，怎料這次竟嚴重發作。

許家豪表示：「腎上腺嗜鉻細胞瘤像顆不定時炸彈，可能隨時大爆發。」此瘤在腎上腺瘤中僅占5%，實屬少見，最大特點是不斷分泌腎上腺素導致身體不適，常見的病徵如高血壓、頭痛、胸痛、心悸、出汗和臉色蒼白。

博愛副院長、心臟內科醫師雷孟桓表示，腎上腺嗜鉻瘤又被稱為「偉大的模仿者」，因其病徵常讓人誤以為罹患心臟疾病，以致延宕療程，存活率極低；這位病患幸有該院內科正確診治、外科及時治療，才成功保住一命。

院方並且指出，腎上腺嗜鉻細胞瘤典型案例，曾在2007年出現大篇幅報導，當年星座專家「星星王子」也罹患該病導致心臟功能受損。腎上腺嗜鉻細胞瘤沒有普遍好發年紀和族群，醫師提醒民眾，在身體出現不尋常警訊時，應早一步就醫；若已知自己患有腎上腺瘤，建議即時就醫動手術處理。

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 愛美要小心 整形手術麻醉昏迷或致死

(醫美時尚​No.132)

文／江皇樺；整理／K

任何手術都會有風險，尤其是最近有許多醫美整形麻醉致死的案例，多起疑似都是非麻醉專科醫師執行麻醉，所以才會導致意外發生…

任何需要麻醉的手術，是否都僅能由麻醉專科醫師執行？手術醫師是否也能執行麻醉呢？

實際上，在臺灣並沒有所謂「麻醉師」，只有「麻醉科醫師」或者是「麻醉護理師」。麻醉科醫師和所有的專科醫師一樣，都是需要接受臨床訓練取得證明文件並參加甄審及格者方得成為麻醉專科醫師，而麻醉護理師同樣需要接受一年的訓練，並不是所有的手術醫師都能夠執行麻醉。但目前台灣的亂象是，麻醉護理師雖然須要在醫師的指導下執行麻醉，但這個「醫師」卻沒有規定必須是「麻醉科醫師」，往往造成目前許多診所在麻醉執行上多由非麻醉專科的醫師指導麻醉護理師執行麻醉工作，雖然不違反目前台灣的醫療法規，但確實存在著風險。

患者要如何確認手術時，執行麻醉的是合格的麻醉專科醫師，而非麻醉師、麻醉護士？

在目前最新的麻醉同意書（與手術同意書不同，但在需要麻醉的手術前同樣需要讓病患簽名確認）中，和手術同意書一樣必須填寫醫師的專科醫師證書字號，必須由執行麻醉的專科醫師確實填上專科證書字號，以確保執行麻醉的不但是醫師，而且還是麻醉科醫師；而若是護理師執行麻醉，仍然應該在醫師的指導下進行，該醫師仍然需要填寫專科醫師證書字號。

患者簽完手術同意書，若因麻醉導致病患變成植物人、甚至死亡，手術醫療團隊人員（手術醫生、麻醉醫師及護理人員）就可以免責嗎？

不管是手術同意書或者是麻醉同意書，只是先行告知病患並讓病患確認執行手術或麻醉所因病患的病史或當下身體狀況可能產生的併發症或後遺症，在保護病患的同時也讓醫師充分了解病患的身體狀況，以做為是否適合接受手術或麻醉的評估。手術同意書或者是麻醉同意書並不能夠全然做為手術醫療團隊人員免責的依據，仍須從手術過程中導致病患成為植物人或者死亡的原因去判斷手術醫療團隊人員是否有過失，並不是只要病患在手術過程中成為植物人甚至死亡，手術醫療團隊的人員就都可以免責或是必須連帶負責。

若是因患者未告知醫師個人及家屬病史（如：自身有高血壓、心臟病或是有對麻醉藥物過敏），而導致患者因麻醉發生意外，醫療團隊人員又應當負起怎樣的法律責任？

在衛福部最近一次更新為106年11月2日公佈的「麻醉同意書」範本中，附註特別針對有特定疾病或症狀的病患，接受麻醉後可能產生的後遺症或併發症予以載明，例如對於「潛在性心臟血管系統或腦血管系統疾病之病人」，在麻醉中或麻醉後可能產生急性心肌梗塞或腦中風等。因手術醫師不見得為心臟科專科醫師，手術部位也不一定是心臟，所以術前的充分告知無論對於病患或者執行手術或麻醉的醫師來說都是彼此保護的機制，若病患在術前或麻醉前未充分告知或根本對自己身體狀況不自知，導致手術或麻醉時因病患自身病史或身體狀況而對病患造成傷害甚至死亡，當然就不能歸咎於醫療團隊人員（因此時醫療團隊人員在手術或麻醉中並無過失），而必須由病患自行承擔不利的後果。

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