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 氣喘少年上大學 國泰「氣喘護照」當靠山

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】19歲的劉同學，從小就有氣喘，因為控制不佳病情反覆惡化，不只影響學業，平常不敢隨意外出，生活相當不方便。幸好透過朋友推薦，找上國泰醫院呼吸胸腔科吳錦桐主治醫師，依據「氣喘健康照護護照」，病情才得以控制。

氣喘首重控制與預防 擅停類固醇恐惡化

在臨床上，氣喘症狀急性惡化時，適當使用短效支氣管擴張劑應可達到暫時緩解。然而，這種方式治標不治本。要使氣喘達到有效控制，需透過長期使用控制型藥物，才能達到有效的氣喘照護，減少急性發作次數。其中，吸入型類固醇藥物應是氣喘控制藥物中極重要的主力。許多人對類固醇多有顧慮，深怕「月亮臉」、「水牛肩」等副作用找上門；吳醫師澄清，吸入型類固醇「利大於弊」，因吸入後達肺部，作用範圍小，副作用風險低，使用上不需擔憂。

國泰醫院發展「氣喘健康照護護照」 病人治療有感

吳醫師分析氣喘病患病情控制不佳的主要原因，發現氣喘患者常不知治療上「為何而戰」；因此，吳錦桐醫師多年前就開始導入「氣喘健康照護護照」模式照護他的氣喘病人，導入此照護模式的目的有3個層面：建立病患個人化的診療紀錄、追蹤病患用藥順從度、尋求病患個人最佳的氣喘控制狀況。

氣喘護照詳實記錄病人狀況，透過氣喘控制測驗（ACT）、比對相對應的客觀尖峰呼氣流速值（peak flow）、肺功能等檢測，以及醫師當下的身體檢查記錄；並分析可能的過敏原及環境、職業相關的外在誘發因素、臨床分型，以及病患急性惡化發病時間、發病原因等事件；了解相關的共病如過敏性鼻炎、胃酸逆流、呼吸中止、蕁麻疹等；並追蹤病患服藥順從性，使用藥品種類、病患用藥順從性不佳的原因等。醫師將這些資料經過整合串聯的主客觀分析結果分享給病人，能協助病人真正了解自己的控制狀態、並進而尋找其個人最佳氣喘控制狀態。

讓病人了解治療進展 醫師責無旁貸

「給予病人客觀的歷史資訊，讓病患透過系統化方式，了解如何避免急性發作風險，評估自身氣喘是否達到最佳治療。」吳錦桐醫師表示，透過整合資訊，可讓病人因了解自身的症狀控制狀況進而持續用藥，讓控制水平穩定進步、達到每位病人個人氣喘最佳控制狀況。

談到使用「氣喘健康照護護照」模式對於氣喘病人照護的重要性，吳錦桐醫師加重語氣強調，醫師有責任讓病人了解其氣喘病情，如何治療才能符合最大利益。有時他會把照護過程中病人個人的歷史客觀評估圖表印給患者，病患如同拿到成績單，對於自己的控制歷史軌跡一目瞭然，自然更能遵守醫師指示，形成正向循環。因為國泰醫師盡心改善氣喘照護品質，國泰醫院更榮獲健保署「全民健保氣喘醫療給付改善方案」改善績優醫院的獎勵與肯定。

控制氣喘遵循醫囑 共病要同步控制

吳醫師說，劉同學遵循「氣喘健康照護護照」方式治療半年後，即停用口服類固醇，因能掌握個人氣喘控制狀況，氣喘控制狀況越來越進步，鼻子過敏與蕁麻疹也獲得控制，居家生活也不再緊張焦慮，一年後成功考上學校。吳醫師也表示，「氣喘健康照護護照」是醫病共同決策的極佳輔助工具，而透過醫病共同決策的診療模式，應是提升氣喘照護品質的絕佳利器之一。

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 砸300億推幼托公共化 立委憂效果低

【台灣醒報記者楊蕓台北報導】「撒錢就可以提升教保公共化？」針對行政院長賴清德擬把私幼納入公共化幼兒園的一環，預計每年投入300億推動「私幼公共化」補助私幼，民進黨立委黃國書指出，台南市今年只有4家私幼配合，畢竟私幼是產業不是公益團體，不可能要求私幼產業「公益化」；教育部次長林騰蛟則表示，私幼公共化仍研議中，完整方案預計4月底出爐。

立法院教育及文化委員會16日「幼托服務公共化、如何創造不利條件幼兒公私共好的幼照服務」進行專題報告。原訂教育部長潘文忠出席，由於他已請辭獲准，改由常務次長林騰蛟出席詢答。

教育部專案報告指出，目前幼兒園公私比為3比7，為持續推動「幼兒教保公共化」，100學年度起，每年砸69億元實施「5歲幼兒免學費」，公幼學費全額補助，就讀私幼則每年最高補助3萬元；截至106學年度，已增設300班公共化幼兒園，就讀人數比去年增加1萬多人，成長6.7%，非營利幼兒園則已有77所，學生8267名。

除了教育部的「幼兒教保公共化」，增設公托與非營利幼兒園外，行政院長賴清德擬將私幼納入公共化幼兒園的政策內，於年初提出「私幼公共化」方案（即準公共化幼兒園），規劃與達到一定品質的私立幼兒園合作，每年預計投入300億元。但多名立委質疑推動可能性低，林騰蛟則回應，「目前還沒定案，但教育部會朝廣設公托及私幼公共化兩軌並行。」

「教育部目標在2017到2020年增設公共化幼兒園，將公私比提升至4比6，但每年投入300億支出，政府撐得住嗎？」民進黨立委黃國書指出，台南市今年只有4家私幼配合，關鍵在於該政策限定參加的私幼每年獲利必須控制在5%內，導致參與意願低。他強調，「私幼是民間產業，不是公益團體，如果政府強迫讓私幼產業『公益化』，又沒有提出配套措施，不可能成功。」

林騰蛟則回應，限制5%以內獲利是台南市的做法，教育部僅參考，他強調，「4年內增加1247班公共化幼兒園的目標不會有問題，至於準公共化的條件會在徵詢各界意見研議，」預計最快4月底方案出爐，但詳細期程與內容仍待行政院議定，希望今年能上路。

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