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心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
翻轉雷射花臉宿命 4D皮秒精準除斑、救反黑反白
(健康醫療網／記者林怡亭報導)
斑點、膚色不均使得皮膚面上無光，不少人選擇以銣雅鉻（淨膚）雷射的方式來均勻膚色、淡化斑點，卻沒想到對於難以治療的深層斑點，不但除不掉，還可能刺激皮膚反黑。所幸目前第五代4D皮秒雷射，以高效能及短脈衝時間，大幅改善以往不好處理的深層黑色素堆積，更適宜治療傳統雷射後反黑問題，兩大特色讓愛美人士不再求助無門。
四種不同波長 突破傳統雷射治療瓶頸
皮膚科醫師林鴻緯指出，斑點問題選擇銣雅鉻（淨膚）雷射作為治療方案，雖可有效處理淺層斑點，但對於深層斑點，卻可能因為脈衝時間太長（約20奈秒）所產生的熱擴散過度破壞組織，不但使得斑點不易祛除，還可能導致不可逆的反白情況發生； 4D皮秒雷射具備高技術與精密硬體，具有四種不同波長（1064、532、595、660波長）搭配治療、脈衝時間短（450皮秒），加上可調整參數夠多，具備高能量與長時間治療卻不易反白的優勢，舉凡對於難治療的斑點問題，如肝斑、顴骨母斑、曬斑或是老人斑（泛稱），皆可突破傳統雷射治療時的瓶頸，加速斑點的改善速度，延長治療效果，並在幾無副作用的情況下，提升療效。
較無傷口可直接上妝 懶人午休美容保養
4D皮秒雷射還具備3大特點：除斑能量輸出均勻、提供2種聚焦式把手（全像式、蜂巢式）、業界較短的脈衝時間（450皮秒）降低熱擴散與副作用；林鴻緯醫師說明，雷射治療忌諱能量輸出不均，4D皮秒雷射能量輸出穩定而均勻，沒出現過能量突然降低或暴衝的現象，打出來的光點屬於top hat高度均勻模式，不易導致意外的皮下出血與破皮。民眾施打完皮膚透亮較無傷口，可直接上妝，適合作為懶人的午休美容保養；而2種不同聚焦式透鏡技術把手，給醫師自由運用搭配在各種凹疤與毛孔的治療、客製化參數，提升滿意度。
高門檻技術易上手難專精 選擇除斑經驗豐富醫師
4D皮秒雷射開啟新一代雷射治療觀念，無疑是皮膚治療上的一項利器，對專業醫師來說也是高門檻的技術，易上手卻難專精，林鴻緯醫師提醒，民眾最重要的是多做功課，選擇除斑經驗豐富的醫師，可達到真正淡斑、均勻膚色、美肌嫩膚的效果，其雷射修復期短、治療次數也相對減少，前提是診斷與治療方針正確，才能提供精準的治療成果。
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