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5月 07, 2019

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孩子常覺得下肢疼痛、走路困難可能是青少年型骨質疏鬆

大家對於骨質疏鬆症一定不陌生，但其實兒童、青少年也可能產生骨質疏鬆症，出現容易跌倒、骨折，或是下肢疼痛的症狀，而這樣的骨質疏鬆通常是其他疾病的前期症狀，所以當孩子喊著痛，別以為一定是「生長痛」，還是要帶去檢查比較放心。

為什麼會有青少年型骨質疏鬆

有少部分的患者是找不出原因的骨質疏鬆，不過大部分的患者是因為其他疾病，或是藥物的副作用導致骨質疏鬆；發生這種青少年型骨質疏鬆症狀的患者多半集中在8~12歲左右，剛好也是生長痛的高峰期，不過這種骨質疏鬆的疼痛，是發生在「已經骨折」之後，所以疼痛會是一直持續的，跟生長痛只有晚上幾小時的疼痛不同。

因為有骨質疏鬆症，再加上兒童、青少年活動力好，很容易在活動的時候發生骨折，比如跌倒的時候手腕、腳、小腿、腳踝等下肢或是大關節處碰地，所以有輕微、不容易發現的骨折，會覺得受傷很痛、但拖很久不容易好。

久而久之，隨著骨質流失更多，可能變成重大的骨折，一跌倒就起不來，開始造成行走困難，甚至日常的肢體活動也會造成骨折，或是一直有駝背的、脊椎側彎的問題，事實上是因為脊椎壓迫性骨折造成的，這時骨質已經流失超過1/3了。

青少年型骨質疏鬆原因

先天性關節炎：通常跟自體免疫系統有關。

糖尿病：低血糖會造成神經破壞，容易引發跌倒。

白血病、多發性骨髓瘤：骨髓相關的疾病跟成骨細胞的製造也有關係，而白血病也是最常見的兒童癌症之一，所以這是當發生骨質疏鬆時，最高度懷疑的疾病。

成骨不全症：俗稱玻璃娃娃，多半在出生時就會發覺，但如果症狀輕微，也有可能長大一點之後，才慢慢表現異常。

甲狀腺功能亢進、副甲狀腺功能亢進症：這2種內分泌也會影響骨髓製造成骨細胞的好壞，所以也需要列入考量的疾病。

庫欣氏症候群：是一種內分泌的罕見疾病，最常見的症狀就是骨質疏鬆跟肥胖。

腎臟疾病：腎臟負責代謝、回收身體內的營養素，所以如果有腎臟疾病，也可能出現鈣質流失的情形。

藥物濫用：長期使用高劑量類固醇、抗癲癇藥物，或是在轉骨期時，為了怕孩子長不高，服用抑制性腺激素分泌藥物等，也可能出現骨質疏鬆。

發生骨質疏鬆怎麼辦？

第一時間當然要治療原發性的疾病，如果是藥物濫用造成的骨質疏鬆，就要趕緊停藥，由於青少年時期的成骨作用自然會大過於破骨作用，只要沒有實質破壞骨髓的造骨功能，都還可以恢復，不太需要像成人那樣的藥物治療。

目前的診斷，是沒有太大的外力壓迫、創傷，就出現脊椎壓迫性骨折，或是10歲以前出現2次以上、19歲以前出現3次以上長骨骨折（如腿骨、手臂骨等較長的骨骼），而且骨質密度的標準差跟同年齡相比，數值為-2.0，就可以診斷成骨質疏鬆。

所以如果發現孩子常常喊痛、或是有常跌倒、下背痛的症狀，建議還是盡早去做骨密度檢測，才能找出背後的問題原因所在。

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文／盧映慈圖／許嘉真

公共化不利私幼專家提由政府聘師

【台灣醒報記者楊蕓台北報導】針對行政院長賴清德擬砸300億推「私幼公共化」，補助私幼生學費，但中華民國幼教聯合總會總會長何明德舉台南市經驗說，參加機構必須配合政府規範導致成本增加，學生員額卻沒因此增加，參與意願低；中華民國兒童教保聯合總會總會長謝子元建議，政府不如把經費從「養機構」改為「養人」，教保員統一由政府管制，家長視需求選擇不同價位的幼兒園，才不會有公私幼品質落差。

教育部現行「擴大幼兒教保公共化計畫」，以增設非營利幼兒園為主、公立幼兒園為輔，並搭配5歲幼兒免學費政策，減輕家長負擔；行政院院長賴清德上任後則推動「私立幼兒園公共化」，補助就讀私幼的家庭學費，吸引家長讓孩子進入私幼就讀。立法院教文委員會特別在18日舉辦「幼托服務選項多元化」公聽會，探討幼托政策的可行性。

民進黨立委鍾佳濱表示，政府提供的幼托政策，不論是5歲幼兒免學費、幼兒教保券及學前補助等，都存在「資源分配不均」的盲點，「僅讓能負擔自付額（扣除補助款後的費用）送幼兒入園的家庭享有資源，但其他經濟能力極差的家庭根本無法受惠，」另外，由於各地方政府財政能力不一，補助存在城鄉差異，目前只有除了新北市以外的五都，有能力將學前補助年齡向下延伸至2到4歲。

謝子元認為，公幼的問題在於收托時間有限，雖然有些公托提供延托服務，但不確定性高、價格不一，很難符合單親、小家庭的需求，且公幼的經費來自政府，家長很難去監督、要求公幼品質；但私幼資源百分之百來自家長，教保服務品質和收費高低成正比，對家長也造成很重的負擔，加上政府長年凍漲私幼收費，提10年來無法改變收入，教保品質只能隨物價不斷上升而降低。

至於行政院長賴清德力推的「私幼公共化」政策，何明德指出，目前台南市僅有4家私幼業者參加，私幼沒有承接意願，就是因為參加機構必須配合政府規範，且學生員額也沒有因此增加，不僅造成齊頭式的假平等，形成私幼的反淘汰，對於長久用心投入幼教的業者也不公平。

即使政府提供3萬元補助，但其他硬體設施等成本還是得由機構承擔。謝子元建議，政府不如把經費從「養機構」改為「養人」，教保員統一由政府管制，也不必擔心會有公私幼品質落差，家長則視需求選擇不同價位的幼兒園，最後將變成「教保員的品質由政府決定；聘用誰由機構決定；機構存廢由家長決定；機構的數量則由人口決定，」只要有市場就有供給，如此才能讓私托市場維持健康。

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